IUI, DIPI, IUI/DIPI

Les trois types d'insémination pratiqués au Centre Demetra (insémination intra utérine - IUI -, insémination intra-péritonéale - DIPI -, et insémination combinée intra-utérine et intra-péritonéale - IUI/DIPI) diffèrent seulement par le lieu d’introduction des spermatozoïdes, soumis au préalable à des traitements en laboratoire, dans l’appareil génital de la femme. Il s'agit de l'intérieur de l'utérus dans le cas de l'insémination IUI, de la cavité péritonéale dans le cas de l'insémination DIPI et de l'utérus et de la cavité péritonéale dans le cas de l'insémination IUI/DIPI. L'avantage d'insérer les spermatozoïdes dans la cavité utérine (IUI)  est évident: la distance que les spermatozoïdes doivent accomplir pour atteindre les ovocytes est raccourcie. Par contre, l'avantage de placer les spermatozoïdes directement dans la cavité péritonéale quand on applique la procédure DIPI  est moins évident. 
En réalité, il a été démontré que les spermatozoïdes insérés directement dans la cavité péritonéale  sont à même d’atteindre le pavillon tubaire en peu de temps, en faisant un trajet à l’inverse du trajet usuel et arrivant ainsi rapidement à la rencontre des ovocytes à féconder. Partant de ces considérations on comprend que les indications principales des inséminations sont l'infertilité sans cause, l'infertilité due à une incompatibilité entre muqueuse et sperme (puisque les spermatozoïdes sont insérés dans la IUI aussi bien que dans la DIPI au-delà de l'obstacle représenté par la muqueuse cervicale du col de l'utérus) et l'infertilité de l'homme (due à la dispermie) vu que le déficit en terme de nombre et/ou de motilité des spermatozoïdes du partenaire est compensé grâce à la collocation des spermatozoïdes plus près des ovocytes à cibler et au traitement préalable du sperme en laboratoire. D'habitude, on commence par l'insémination IUI, qui est moins invasive pour la femme. En cas d'échec, on passe à la IUI/DIPI pour augmenter les possibilités de rencontre des spermatozoïdes avec les ovocytes de la femme. On emploie directement la DIPI dans les cas de sténose du canal cervical liés à de grandes difficultés de pénétration à l'intérieur de la cavité utérine. En général, toutes les inséminations se basent sur la stimulation ovarienne préalable chez la femme. Le but de cette stimulation ovarienne est de rendre la femme particulièrement fertile, état qui augmente les possibilités de succès des inséminations. Dans les premières tentatives, on recourt habituellement à des stimulations assez légères basées sur des inducteurs indirects de l'ovulation (d'habitude le citrate de clomifène). S'il est nécessaire d'effectuer plusieurs tentatives (jamais plus de six), on passe à des inductions de l'ovulation plus fortes, basées sur les gonadotropines, éventuellement associées à des inductions similaires du GN-RH. En réalité, les premières tentatives sont réservées au type d'insémination le plus simple (IUI) associé à l'induction de l'ovulation plus légère (emploi du citrate de clomifène); en cas d'insuccès on recourt à l’IUI/DIPI associée à des inductions plus fortes de l'ovulation basées sur les gonadotropines. Le choix du type de stimulation ovarienne se base sur une évaluation approfondie des caractéristiques cliniques et endocrinologiques de la femme. Après avoir décidé du type de stimulation ovarienne, on procède à un monitorage précis de la réponse ovarienne de la patiente par le biais d'échographies gynécologiques quotidiennes, afin de contrôler l'augmentation des follicules ovariens. Si l’on fait appel aux stimulations ovariennes avec les gonadotropines, on associe au monitorage échographique le monitorage hormonal (évaluation quotidienne des valeurs du 17beta estradiol plasmatique) que le Centre Demetra confie à un laboratoire hautement spécialisé dans ce domaine: le laboratoire Check-up de Palerme (40, Via E. Parisi) dirigé par le Dr. Gaspare Accardi. Si le monitorage échographique et hormonal révèle que la patiente est prête, on procède à l'insémination qui a lieu dans le Centre Demetra. Tous les types d'insémination (IUI, DIPI, IUI/DIPI) sont tout à fait atraumatiques et la patiente peut rentrer chez elle après 20 à 30 minutes.