GIFT

Il s'agit de la technique de procréation médicalement assistée (PMA) la plus invasive puisqu'elle présuppose pour la patiente l'exécution d'une laparoscopie avec hospitalisation d'un jour et une nuit. Pour cette raison, elle peut être effectuée seulement par les centres (comme le Centre Demetra) qui disposent d'un laboratoire de PMA au sein d’un établissement hospitalier. Nous effectuons ce type de PMA à la Casa di Cure Orestano, où se trouve notre deuxième laboratoire de PMA. Pour ce type de technique, la stimulation de la superovulation est confiée dans la plupart des cas aux gonadotropines, si nécessaire associées aux analogues de la GnRH ou aux antagonistes de la Gn-RH. Le GIFT est utilisé pour les mêmes indications prévues pour les inséminations (IUI, DIPI, IUI/DIPI) (infertilité sans cause, infertilité due à l'incompatibilité entre la muqueuse et le sperme et infertilité due à un facteur masculin pas particulièrement grave) et requiert la normalité morpho-fonctionnelle d’au moins une trompe utérine. Dans la pratique, nous conseillons de se soumettre à cette technique dans les cas où, indépendamment de la volonté d’avoir recours à une PMA, la situation est telle qu'une laparoscopie diagnostique est nécessaire. Lorsqu’une laparoscopie est indispensable pour le complément des investigations diagnostiques sur les causes de la stérilité d'un couple, il est utile de l’intégrer à ce type de PMA. Souvent le GIFT est une option thérapeutique obligatoire pour des raisons éthiques et religieuses vu qu'il ne prévoit pas de fécondation extra – corporelle (contrairement à ce qui se passe dans la fécondation in vitro; pour cette raison elle est admise par l'Eglise catholique). D'un point de vue technique, durant la laparoscopie prévue par le GIFT, on aspire des follicules ovariens avec prélèvements d'ovocytes qui, après avoir été traités en laboratoire, au moment de la laparoscopie même, sont réinsérés avec les spermatozoïdes du partenaire (eux aussi soumis à traitement spécifique) directement dans les trompes.

ZIFT

Le ZIFT (transfert intra-tubaire de zygotes) est une technique combinée. La première phase de cette technique consiste en un prélèvement ovocytaire echoguidé analogue à celui de l’IVF/ET classique (cf. IVF/ET). Contrairement à cette dernière technique, après avoir inséminé les ovocytes, on attend que se forment les zygotes (stade intermédiaire entre ovocyte et embryon), qui par voie laparoscopique sont insérés dans les trompes (deuxième phase, laparoscopique, du ZIFT). La formation des zygotes a lieu après 24 heures environs après l'insémination des ovocytes, raison pour laquelle le transfert laparoscopique des zygotes se fait le jour successif au prélèvement ovocytaire transvaginal echoguidé. La deuxième phase de la technique étant laparoscopique, la patiente doit être hospitalisée, raison pour laquelle le ZIFT est effectué à la Casa di Cure Orestano. Cette technique est indiquée lorque le transfert intra-utérin des embryons présente des difficultés considérables.

TET

Le TET (transfert intra-tubaire des embryons) a beaucoup d'analogies avec le ZIFT en ce qui concerne les indications et modalités d'exécution. La seule différence est la deuxième phase de la technique (phase laparoscopique) qui s'effectue deux jours après le prélèvement ovocytaire echoguidé, puisqu'on attend la formation des embryons. Aucune statistique n'existe sur les avantages du TET ou du ZIFT: le choix de l'une ou l'autre technique dépend des disponibilités de temps de la patiente.